10,12,11 　

診断書

住所：■■区■準居住地域■■番地■■-■■

氏名：エラート・フェルスター様

生年月日：199■年不明推定15歳

記入日：2010年12月11日

病名：解離性幻聴、健忘、それに伴う素行障害、不眠症

診断内容：

上記病名にて、2010年12月11日に当院へ来院。通院、休養が必要であることを認める。

2010年12月11日

■■区■■特許移住地域■■番地■■-■■

■■■■総合病院精神科

医師 ■■■■

診療記録

2010年12月11日 15:00

担当：精神科主任 ■■■■

所見：

クライアントは、保護者と思われる事務所上司と共に来院。

素行症に気がついたのは、クライアントとクライアントの被害にあったと思われる青年(Aとする）の教育係である、事務所職員。本日の就業準備のさい、身だしなみを直そうと青年Aに接触を試みた際、青年Aの反応に脅えがあることを確認。同僚に相談。数人の職員で確認し、隔離した際のクライアントの動揺と、青年Aのイネーブリングが見られたため受診。

クライアントは医療措置や入院、その他複数の事象に対し非常に懐疑的であり、また、男性医師を酷く拒絶している様子が垣間見られた。

生育歴：

親族不明。苗字から戸籍を調査するも存在せず。抹消されていると思われる。

事務所での保護が行われたのが推定四歳程度とのこと。そのころは「いまよりひどかった」と同伴者が語ることから、クライアントに愛着障害があることが推定される。

■準居住地域は通称「裏路地」と呼ばれる通り、このようなケースは著しく見られる。

その後は、事務所職員と「里親」の関係を組み多少改善したと思われるが、以下の問題は解決の兆しが見られていないと推定される。

・男性及び年長者に対する過度の不安症

・解離状態

・反応性愛着障害

・拒食

・過覚醒

治療方針：

処置入院が好ましいが、クライアントの不信感が強いため通院とする。

過覚醒に対しては睡眠薬としてサイレース■mgを処方する。

拒食対策としての栄養剤を処方。出来る限りの食事指導と、休養を心がけるように指導。なお、被害を受けた青年Aには対処済みとのことだが、念のため別日に別件として対応することとする。

備考：

「裏路地」のケースとしては当院■■ケース目。やはり環境の劣悪さが伺える。

資金は十二分にあるようだったが、クライアントの人権保護のため「巣」には送らない方針。